急診科  張晶

      主動脈夾層，即主動脈內膜被撕裂，也就是血液經破口進入血管壁中層，形成了一個夾層，血管被分成了真腔和假腔。這種情況下，血管壁只剩下一層薄薄的外膜，在主動脈血流的高壓沖擊下，一旦破裂就會像決堤的洪水一樣，可導致患者頃刻間死亡。 

      31日清晨，一位40歲男性在騎摩托車過程中突覺后背劇烈疼痛，原本以為是顛簸所致，休息后疼痛就會減輕。然而，由于實在疼痛難忍，家屬立即將其送至開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診。

      患者表情痛苦，背部劇烈疼痛，渾身冷汗。急診科醫(yī)生接診后立刻測量患者左右兩側血壓，發(fā)現收縮壓壓差約40mmHg，摸不到左側足背動脈搏動，高度懷疑主動脈夾層。醫(yī)生立即給予止痛，控制血壓等治療，并即刻行胸部CT平掃檢查，但未見明顯異常。隨即安排增強全主動脈CT檢查。與醫(yī)生的推斷一致——患者確診為主動脈夾層，從主動脈弓處一直撕裂到左側髂總動脈。

      目前，手術是唯一挽救主動脈夾層病人的方法。大多數主動脈夾層患者病因不明，部分患者為先天性心血管病。此外，高血壓、動脈粥樣硬化等是重要的觸發(fā)因素。

      高血壓是導致主動脈夾層的最常見的危險因素，多數主動脈夾層患者合并有高血壓。長期高血壓，或血壓忽高忽低波動大，主動脈受損，主動脈夾層發(fā)病幾率增加。工作壓力大、高度緊張、吸煙、酗酒等也是導致主動脈夾層的危險因素。開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院近半個月內接診的2例患者中，1例明確有高血壓病史，在打麻將時病情發(fā)作；而上述患者從未進行過體檢，并不知道自己有高血壓，故而發(fā)病迅疾兇險。

      主動脈夾層發(fā)作最典型的癥狀是胸背部突發(fā)的撕裂樣疼痛。當患者出現這種癥狀時，要盡量保持鎮(zhèn)定，避免大幅度的肢體運動或大聲講話，及時撥打120或請身邊的人尋求醫(yī)療救助。本文中的患者，病情典型，及時就醫(yī)，診斷明確。但有些患者癥狀并不典型，如腹痛、腰痛、肢體麻木疼痛等等，如果常規(guī)檢查和治療后病情未緩解，一定要配合醫(yī)生做進一步檢查，排除主動脈夾層這種奪命疾病。平時更要避免上訴危險因素，控制好血壓，定期體檢，做到早預防，早發(fā)現，早治療。